很多患者第一次被告知“关节型牛皮癣要吃甲氨蝶呤”时，心里都会咯噔一下：这不是化疗药吗？会不会伤身体？先别紧张，站在门诊的角度，我跟您掰开揉碎聊一聊。

关节型牛皮癣与普通皮肤型不同，除了皮肤红斑鳞屑，还伴随关节肿痛、晨僵，甚至骨质溶解。不把炎症摁住，时间久了手指、膝盖就会变形，后果不可逆。甲氨蝶呤在风湿科用了几十年，小剂量一周一次，针对的正是异常的淋巴细胞“暴动”，把关节攻击叫停。它不是单纯“治皮肤”，而是“保关节”。

为什么选择甲氨蝶呤而不是别的药

市面上可挑选的药不少，可生物制剂价格高昂、储藏麻烦，传统环孢素又容易升血压、伤肾。甲氨蝶呤口服方便、经济，肝肾功能正常者耐受度高；对多数人来说，一周仅服一次，也不会天天惦记着吃药。更重要的一点，它能在三个月内显著降低关节肿胀评分，让更多病友恢复拧瓶盖、上下楼梯这样的日常动作。

当然，也有人吃甲氨蝶呤会恶心、口腔溃疡，或者复查发现转氨酶升高。解决办法并不复杂：把叶酸放到服甲氨蝶呤第二天吃，多喝水，定期查血。只要肝功能指标不超过上限两倍，一般不停药，稍微减一点量即可；我们还会根据体重、病情把单次剂量调整到7.5毫克到15毫克之间，既维持疗效又把副作用压到最低。

日常监测与生活方式同样关键

把药吞下去只是第一步，后面每4到6周抽一次血：血常规看白细胞，生化看肝肾。有些病友嫌麻烦，但关节破坏是“沉默性”的，一旦疼得受不了就来不及。除了抽血，回家还要做好两点：第一，戒烟少酒，酒精与甲氨蝶呤叠加会加大肝损风险；第二，适当活动，关节不运动反而僵硬得更快，建议每日做十分钟的伸展操，避免剧烈跑跳。

饮食方面，别迷信偏方，清淡、少油、足蛋白即可。有人听说不能吃“发物”，结果什么都不敢吃，导致贫血、低蛋白，反倒削弱免疫力。若出现口腔溃疡，可温水漱口后涂少量蜂蜜，减轻痛感。轻度脱发也常见，可剪短头发、使用温和洗发液，两到三个月后慢慢好转。

工作、婚育怎么办？门诊不少年轻人担心“吃了甲氨蝶呤还能不能生”。男女双方在停药三个月后再备孕是公认的安全期，期间可与医生商量改用更温和的过渡方案。至于日常上班，只要肝功正常、无严重乏力，完全可以照常进行。

何时考虑联合方案

• 三个月足剂量后关节评分仍大于5分，可评估联合生物制剂
• 单药疗效已够，但皮肤瘙痒顽固，可短期加外用维A酸类软膏
• 伴明显焦虑、失眠，可与心理科共用低剂量抗焦虑药

需要强调，任何调药都要通过化验数据，不可自行增减。我院设有线上回访通道，只要上传化验单，十分钟内就能得到调整意见，把风险降到最低。

听得再多，还是得结合自身节奏开始第一步。如果你现在关节一睡醒就僵硬、动一动咔咔响，先把血常规、肝功能、关节超声做了，再带着结果找我。看看能不能从最低小剂量起步，慢慢把炎症刹车片装上去。

很多老病友回顾时会说：“药没少吃，关键是听医生话定期复查。”把这句话送给正在读屏幕的你。别让恐惧拖住脚步，也别让关节悄悄变形。下一步怎么办？点页面上的在线咨询，和本院医生一对一沟通，越早把路线图画好，往后的日子就越轻松。