接诊这些年，我发现很多病人一听牛皮癣三个字就发怵，其实在我这位老皮肤科医生眼里，它就像“牛皮”一样顽，却不是无计可施。中医把牛皮癣唤作“白疕”，一句话概括：血热、血燥、血瘀搅在一起，把皮肤这面“镜子”照得花里胡哨。治的时候，要把这三股“乱绳”拆开理顺，才能真正让斑片和鳞屑慢慢收尾。

先说血热型，年轻小伙子多见，皮损鲜红像刷了红漆，抓一把白皮屑像下雪。我通常开“犀角地黄汤”底子，再扎三棱针把拇指指甲旁的井穴点点放几滴血，热随血出，颜色三天就能暗一度。接着换成血燥型，中老年人更常见，皮肤干裂成地图，夜里痒得翻来覆去；这时候把汤里换成当归、白芍，再让病人回家用苦参、地肤子、白鲜皮煎成浓汁，趁温热擦抹，好比给干涸土地浇了水，第二天裂纹就软了。

还有一种血瘀型，斑片乌紫像茄子皮，表面鳞屑厚如硬币，女同志月经色暗，舌下静脉紫得发黑。处理思路是“通”，借针灸叩刺督脉、膀胱经上的阿是穴和膈俞，再配强力活血的桃红四物汤，让血液重新流动起来。两周下来，颜色开始转红，再转淡，基本证明血瘀在慢慢散开。

内外合治：把汤药与针灸打包成一个套餐

门诊里习惯把内服汤药、外用煎洗、梅花针叩刺打包成一张“套餐”。汤药每天两次，外洗临睡前一次，叩刺隔日一次，手机上设闹钟提醒，省得三天打鱼两天晒网。常有病人说喝到嗓子苦，我会让他们在嘴里含一片甘草再喝，苦味压住了，依从性也提高了。

外洗方不会千篇一律：头皮厚鳞多，加透骨草、皂角刺，煮开后去掉药渣，用毛巾蘸水湿敷发根，不仅软鳞，还能止痒；小腿伸侧干裂失水，我会加地骨皮、紫草，既养血又润肤。汤药喝完后的药渣别急着扔，再煎第三遍用来泡脚，治“上病下治”，脚丫热了，全身血脉也活了。

日常饮食和情绪：看不见的处方

皮肤病的好转一半靠药，一半靠“嘴上把门”。日常菜单里，羊肉、辣火锅、海鲜先靠边站，它们像“添柴火”，哪怕皮损淡了，回头一桌子烤串就能让你重回起点。我会让病人用白扁豆、薏苡仁、赤小豆煲水当茶饮，既利湿又跟药不打架。晚饭别吃得过饱，熬夜更是大敌，十点半熄灯睡，肝脏排毒顺畅，血里的热毒才有机会减量。

情绪这块更不能忽视。有位小伙，恋爱受挫，原本稳定的斑块一夜之间连成一片，说明“肝郁化火”四个字真不假。教他每天晚饭后散步半小时，边走边做鼻吸口呼的静心呼吸，一个月下来，皮损边缘竟然长出了正常皮岛。可见情志不疏，再好的汤药也难打满分。

很多女性患者怕皮损影响形象，上班前厚厚一层遮瑕膏，其实越捂越坏。我让她们改用无香型保湿霜，先拍水再抹膏，减少摩擦。周末在家不化妆，让皮肤“自由呼吸”。如此一周，多数反馈瘙痒减轻，红斑也少了“油光”。

夏天阳光似乎更毒，可适度的紫外线仍是牛皮癣的“天然药膏”。上午九点前、下午四点后的柔和阳光，晒十到十五分钟，背部、四肢轮流上阵，胜过乱抹激素药膏。但要注意薄涂一层橄榄油，避免晒伤，让皮肤在安全范围内享受阳光福利。

长期随访：别让好苗头溜走

牛皮癣像弹簧，压一压缩回去，松一松又冒出来。好在前三个月“黄金期”抓住后，每两周调一次方，后三个月每月复查一次，半年后改成一个季度“打卡”。病案本里记录舌象脉象变化，方便我发现哪怕极轻微的反弹迹象，立刻微调方子。这种“慢工出细活”的节奏，正是中医擅长跟慢性病过招的地方。

很多老病人告诉我一句话：把治疗牛皮癣当成跑马拉松。前半程靠医生开药、扎针，后半程靠自己管住嘴、迈开腿、放宽心。只要三步都到位，皮损能像褪色旧照片越来越模糊，生活也就回到原本该有的颜色。这些经验，我给它打包成一句“土话”——别急，每天做一点，牛皮癣也会学会“让步”。

末了再提个小窍门：睡前用40度左右热水泡脚15分钟，水里撒两把食盐和10克花椒，微微汗出即可。盐能软坚散结，花椒温通经络，双剑合璧，既养生又止痒，许多患者反馈睡得更香，第二天起床，床单上的鳞屑也少了。看起来麻烦，其实操作比泡一碗方便面还简单。