很多病友一坐下就问“医生，我这点癣到底要不要吃药？”我通常先把袖子撩起来看看皮损厚薄、鳞屑多少，再问关节疼不疼、指甲有没有顶针样小坑。要是只有胳膊肘两块硬币大小的斑，外用药膏加润肤就能搞定，真没必要把口服药当安慰剂；可一旦全身加一起超过十个巴掌，或者红斑肿得发亮、夜里痒得睡不着，那就得系统用药，单靠抹药等于用小水枪救大火。

临床上最常开的口服三兄弟，甲氨蝶呤每周一次，阿维A每天一粒，环孢素早晚各一次，听起来简单，背后却有不少门槛。甲氨蝶呤吃满四周必须抽血，看白细胞掉没掉、转氨酶高不高；阿维A会让全身皮肤发干，嘴唇裂到喝粥都疼，而且三年内别备孕，男女都算；环孢素起效快，可血压、肌酐一旦飙升就得立即喊停。所以说，药名可以背，指标却不能省，把化验单当成“驾照”，分数扣完就得暂停。

吃药时间有讲究，忘记一顿也别乱补

有人把甲氨蝶呤记成“甲氨蝶香”，周一早上随手吃，到周二才想起，吓得一次吞两片。其实这药半衰期长，漏掉24小时内补一颗就行，超时就直接跳过，千万别翻倍，否则骨髓抑制说来就来。阿维A脂溶性，饭后立刻服吸收更好，空腹吃等于浪费一半；环孢素前后别喝西柚汁，那东西会把血药浓度瞬间抬高，副作用翻倍。把三样药写在手机日历里，设闹钟，比家人提醒还靠谱。

除开西药，不少朋友偷偷网购“纯中药丸”，打开胶囊一股激素味，吃了两周皮损退得飞快，可一停就全身反跳，比原来更红更厚。我碰到最夸张的一个病例，连续四年靠“秘方”顶着，后来股骨头缺血坏死，拄拐来的诊室，一查药里掺了地塞米松。真想用中药，也得让正规中医皮肤病专科把脉辨证，把方子交给本院医生一起评估，别再让肝肾给来路不明的粉末背锅。

减药阶段最容易翻车，慢慢撤才安全

皮损变平、颜色转暗，大家心情一好就自作主张停药，结果两三周后“报复性”复发，面积直接翻倍。正确姿势是：皮疹消退七成开始减量，甲氨蝶呤从每周六片降到四片，阿维A从每日三片变两片，维持六到八周再评估；环孢素更娇气，一月内总量减半，血压肌酐没事才能继续拉低。整个过程中润肤霜不能省，冬天选凡士林，夏天换乳液，把屏障养厚，药量才能越降越稳。

最后提醒一句，牛皮癣跟高血压、糖尿病差不多，目前无法根治，只能长期对话。把口服药当成“调音器”，定期复查是“校音”，生活管理是“保养”，三方面都到位，琴声才不会跑调。如果对自己的方案拿不准，点一下对话框，把近期化验单、皮损照片发过来，本院医生在线帮你把把关，比道听途说踏实得多。

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