很多朋友一进诊室就问我：医生，牛皮癣到底用什么药才能不反复？其实寻常型牛皮癣的用药策略就像做饭，先分清“口味”再下料，皮损薄、颜色淡、鳞屑少的属于轻症，一般一支外用药就能压住；如果斑块厚得像树皮，还连片发红，那就得口服加外用联手，必要时把光疗请进来，三管齐下才稳得住。

先聊大家最关心的外用药，市面上常见的有激素、维A酸、维生素D3衍生物三大类，激素起效快，适合急性期救急，但连续擦超过四周容易变薄、发皱，我一般让患者用两周就歇一歇，换成非激素的维A酸乳膏接力，既能巩固，又不怕反跳。维生素D3衍生物对小腿、胳膊肘这些顽固部位特别友好，早晚各一次，坚持六周，鳞屑掉得干净，颜色也能褪到粉红，不再是那种吓人的鲜红色。

口服系统药怎么挑才安全

皮损面积超过三个巴掌大，或者指甲、头皮都被牵连时，光靠涂药就有点螳臂当车，这时候口服药要出场。甲氨蝶呤每周一次，配合叶酸，定期查血常规和肝功能，只要指标稳，吃两三年都没问题；环孢素起效更快，适合突击治疗，但血压、肾功能得盯紧，一般连续吃三个月就要减量换维持；阿维A酸对脓疱型也有效，口干、脱皮是常见小插曲，多喝水、抹唇膏就能扛过去。选哪条路线，得看你的年龄、有没有乙肝、血压高低，一张抽血单就能让答案清晰。

再说光疗，窄谱UVB就像给皮肤做“日光浴”，一周照三次，二十次一个疗程，很多患者照到第十次就能感觉斑块变薄，瘙痒也轻了。现在家用的手持光疗仪很方便，但剂量调不好容易晒伤，我的习惯是让患者先在医院照十次，摸清安全剂量，再带回家自己操作，既省钱又放心。

中西医结合的加减法

西药控急性，中药管调理，这是我常用的思路。血热型舌苔红、皮损鲜红，我会配点凉血解毒的方子，比如生地、赤芍、紫草；血燥型皮损干裂、夜里痒得睡不着，就换成养血润燥的当归、麦冬、首乌藤。中药煎剂早晚分服，六周后很多人反馈“晚上终于能睡整觉”。需要提醒的是，草药不是保健品，肝功异常、备孕阶段都要调整配伍，别自己抓药瞎煮。

用药顺序也有讲究，急性期先压炎症，把鲜红变成淡粉；过渡期慢慢减激素，换上非激素外用药；维持期把口服药改成最低剂量，光疗拉长间隔，外用药一周两次“守城门”。三部曲走完，很多人能保持一年不复发，就算春秋换季冒出几个小红点，及时涂药也能摁回去，不会大面积反攻。

最后提醒一句，牛皮癣像弹簧，你强它就弱，除了按时用药，把熬夜、麻辣、感冒这三座大山搬开，疗效能再提高三成。如果拿不准药膏怎么交替、口服药要不要加量，线上直接找医生，拍几张清晰照片，比你自己翻帖子靠谱得多。

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