门诊遇到最多的疑问就是“我什么时候吃、吃多少”，尤其刚拿到甲氨蝶呤片时，看着药板上一堆小格子，心里更是忐忑。别怕，先搞清楚一个大原则——这药不是每天吃，而是“一周只吃一顿”，通常在固定某一天早餐后一次性吞服，或者分成三片在同一天内隔12小时吃完也行。这样做的目的是把药效集中在一小段窗口内，既控炎又降低累积毒性。很多病友一开始误解成“吃三天停四天”，结果肝酶飙升，得不偿失。记住：写上日历、设好手机闹铃，到点就服药，过点不吃，超两天坚决跳过，下周再说。

起手量医生大多选7.5毫克，相当于三片2.5毫克的小剂量，如果两三个月后关节肿痛、皮损明显好转，血象和肝功都稳得住，就保持不动；若指标安全但症状仍明显，可以每四到六周上调2.5毫克，一般顶到15毫克就够用了。极少人会走到25毫克，因为剂量越高，口腔溃疡、掉头发、白细胞下降出现的概率直线上升。

复查时间怎么安排

用药的头一个月最需要盯紧：一周后先查血常规、肝功，如果白细胞没掉、转氨酶没飙，就可以放心继续。以后每四周抽一次血，连续三个月都稳定，可放宽到六到八周复查一次。别嫌抽血麻烦，它是帮你早期发现隐患的唯一办法。拿到报告单会出现“箭头”，别自己吓自己，线上医生看数值时会综合年龄、体重、合并药一起判断，很多时候轻度异常只需要补一片叶酸，就能让箭头回去。

谈到叶酸，不少病友抱怨“同服到底啥时候？”放在甲氨蝶呤服用24小时后最合宜，可以减少口腔溃疡和胃肠道反应。若已经出现明显口疮，可把叶酸提至每周五毫克或十毫克，症状缓解后再减回来。

饮酒是另一条红线，肝脏同时要处理酒精和甲氨蝶呤，两个“苦力”会抢同一条代谢通路，抢不赢就罢工，转氨酶瞬间飙升。实在有饭局，提前跟医生打招呼，可能要停药一周，但别自作主张。

漏服和呕吐的应对方法

如果真的忘了，离本该吃药的时间点不久，比如两三个小时内，马上补上；如果超过整整一天，那就索性跳过，下周按原计划继续，千万别“今天两片、明天两片”地追补，那会把一周量当成两周量吃，风险暴增。吃完药后若两小时之内吐出来，可视作未服，当天找机会补一片；吐得乱七八糟就别再补，下周再说。

很多人关心备孕问题，甲氨蝶呤在体内留存时间较长，男性至少停药三个月，女性至少一个完整月经周期后再尝试怀孕，才能把胎儿风险压到最低。避孕药不会与它冲突，可照常服。

生活方式的小调整也能让药效事半功倍：体重超标的朋友，减5%的脂肪就能让关节负荷下降一大截；每日晒太阳15分钟补充维生素D，同时避免暴晒加重皮损；温和的有氧运动比如八段锦、游泳，让关节滑液充分润滑，又不会像跑步那样猛冲软骨。

如果皮疹范围突然扩大，或者关节半夜痛醒，立刻打开线上问诊通道，带着最近一次的化验单，医生会根据数值与症状调整后续方案。切记，自行增减药片、听信偏方贴敷，都会让正规治疗效果打折。

用得规范，甲氨蝶呤就像一把稳准狠的“标枪”，瞄准免疫炎症精准投射；用得随意，它就成了回旋镖，最后打伤的是自己。一条固定日程，一张周计划表，一支顺手的笔，就是你和它和平相处的全部秘密。