不少病友踏进诊室的第一句话就是：“医生，这皮一层层掉，痒得夜里睡不着，涂激素也只是暂时压住，有没有别的办法？”我一般会先让他们卷起裤腿、翻开袖口，看看皮损的颜色、厚薄、有没有点状出血，再搭脉看舌。多年临床下来，我发现牛皮癣在中医里更像一场“血热内扰、风燥外搏”的拉锯战：体内偏热加情志不畅，热血走窜到皮肤，一遇秋冬干燥就把皮肤“烤”得干裂脱屑。想让皮肤回稳，得抓住凉血、祛风、润燥、化瘀四条线，一条都不能松。

内调：从“血分”下手，清而不伤正

内服方以凉血解毒为核心。我常给红皮鲜红的病友用“凉血五花汤”底子：生地黄25g、赤芍12g、牡丹皮10g、凌霄花6g、槐花15g。口干心烦加淡竹叶10g；大便干结加瓜蒌仁20g；夜晚瘙痒剧烈加夜交藤30g。抓药后提醒回家冷水泡半小时，大火煮沸转小火20分钟，滤出头煎，再添水煮二煎，两汁混匀分早晚服。连服两周后，90%的人红斑颜色会开始暗下去，鳞屑边缘也不再翘起。等到红斑转淡，我把方子里凉性偏重的生地黄逐渐减量，添入润燥的桑寄生、养血的黑芝麻，既防寒凉伤脾胃，又让新生的皮肤有“养分”可吸。

部分病友舌边齿痕、四肢乏力，提示脾气被苦寒药“拖垮”。这时我会用炒白术、茯苓、陈皮三味“小补”来回暖脾胃，配原来的凉血方同煎，既减鳞屑又不拉肚子，病人吃得下、睡得稳，后续疗效更稳。

外治：药浴与走罐，打开皮肤的“窗户”

皮肤屏障受损时，光涂药膏往往只停在表面。我把药浴做成第二件“外穿内衣”。配方：紫草30g、侧柏叶30g、大飞扬30g、白鲜皮20g、苦参15g，用纱布袋装好，加水3升小火煮40分钟，兑温后全身泡洗20分钟。浴后用干净毛巾轻按吸干，切忌反复猛擦。泡三次以后，病人普遍反映“皮屑像湿纸巾一样轻轻一抹就掉”。

对肥厚型斑块，我还加“走罐”这一招：在皮损处薄涂凡士林，选用小号火罐，沿经络方向先轻后重滑动5分钟，皮色紫暗起痧后停止，一周两次即可。走罐能把局部瘀滞血液“抽”到肌表，新生的淡红皮肤会逐步替代厚硬的鳞屑斑。

若处在进展期，红斑边界不清、同行反应明显，就先只做药浴，不折腾罐法，以免把“火苗”扇得更大。

穴位：三把钥匙锁痒门

痒得钻心时，教病友用指关节按压曲池、血海、三阴交三穴，每穴30秒，循环3轮。曲池清阳明热，血海调血止痒，三阴交把脾肾肝三条经一齐稳住。夜里痒痒醒，不起来找药膏，就在被窝里按压这三点，通常五分钟能睡回去。

有位反复发作十年的大姐，睡前推太冲、行间两大肝经要穴，两个月下来肝郁减轻，原来月经前一周皮疹必加重的规律竟悄悄消失了。

忌口与情绪：稳了脾胃，也就稳了皮肤

中医把牛皮癣归为“风热燥”三大类，对应忌口也分三步。第一层停辛辣、羊肉串、麻辣火锅，内热少了，红斑就不继续扩散；第二层减海鲜、酒，防“发物”助燥；第三层把芒果、荔枝、榴莲这类高糖热性水果暂时放下。我常提醒：嘴里省下一顿辣子，身上少掉一堆皮屑。有人问我鸡蛋能不能吃？若舌苔厚腻，一周控制在3个以内；若苔薄淡，每日一个煮鸡蛋一般不碍事。

情绪起伏是暗火。诊室里的父子档最常见：老爸陪着儿子来看病，儿子低头刷手机一言不发，老爸却越说越急。我让父子俩一起练“长吸气、慢呼气”30秒，急性子的爸爸忽然发现手掌不再攥那么紧，儿子也跟着放松。皮肤的开关，有时就在这一呼一吸之间。

巩固：换季先把“急救包”备好

熬过了冬燥夏湿，可别在春秋一交替就松懈。让病友在衣柜边贴一张小贴士：1.降温当天热水泡脚15分钟，水里撒一把艾叶；2.抹一剂自调润肤膏（紫草油+绵羊油按1:3拌匀），趁皮肤半干时薄涂全身；3.睡前默念“今天要睡够7小时”，加班再晚也要给肝留足回血时间。看似琐碎，真正坚持的人复发率能从六成降到两成。

再提醒一句：若出现广泛脓疱或关节肿痛，别自己在家琢磨方子，及时联系线上医生视频面诊，把病情控制在急性期以前。

把中医方法拆解成每天可执行的小动作：早晨喝一口温热的凉血茶，午休前按一按曲池，晚上泡20分钟紫草汤，再把情绪调成慢旋律。皮肤会慢慢告诉你：鳞屑淡了，瘙痒少了，镜子里的自己气色亮回来了。