门诊常碰到病友把手指肿痛当性病关节炎，其实七成都是银屑病关节型闹的。先把两个病的区别摊开说：牛皮癣相关关节问题多数先有皮疹，几周后才关节酸胀，爱找远端指间关节，少见对称；而性传播病原惹出的急性关节炎往往一夜睡醒就红热剧痛，并排着合并尿痛分泌物。早晨起床那块，银屑病关节约15～30分钟就松快了，性关节常常肿得一整天不消。再看看皮疹：前者银色鳞屑一刮像蜡滴，后者皮肤基本干净或只出现红斑水疱。

病友自己也能做三步筛查：第一步找皮疹，如果手肘、膝盖、头皮先起屑再去关节疼痛，八成是牛皮癣。第二步掐时间，性关节痛来得闪电一样，银屑病变形慢。第三步看伴随信号，小便疼、分泌物、发热超38℃，就要考虑性传播源，赶紧化验。

皮损与关节出现的次序

皮肤科有句话叫“皮疹先走”，银屑病关节型大多遵从这个规律：皮肤先冒出指甲盖大小的红点，顶端覆银白鳞屑，抓挠后点状出血，再慢慢波及指趾或骶髂；性关节则常像偷袭，昨天还好好的，今晨起来膝盖或脚踝忽然肿成馒头，同时伴尿灼、阴道分泌物。

病友可以记个小技巧：拿个相机每周拍皮疹与关节，按时间轴连起来一看，哪个先出现基本心里有数。拍的时候别眨眼，鳞片是不是能刮到薄膜、再刮到点状出血，这条线索足够区分。

晨僵时间长短的暗示

晨僵是关节清晨僵硬的简称。银屑病关节型一般不超过30分钟，起来洗个脸就好；性关节由于滑膜急性化脓，僵硬常常持续数小时甚至一整天。病友不妨做个小实验：计时从睁眼那刻到手指能握拳自如，小于半小时倾向银屑病，超出一小时就得警惕感染或痛风。

有些人会说“我手腕也疼但不红不肿”，那更偏向肌腱端炎，也是银屑病喜欢做的小动作，吃点抗炎食物、佩戴护腕都能缓解，但若持续两周，最好线上和本院医生聊一聊。

伴随症状的对照表

• 皮疹+瘙痒：银屑病常见，性关节少见。
• 尿痛分泌物：性关节特有，银屑病几乎不搭边。
• 低热：银屑病关节型偶见低热不超37.8℃；性关节可高热寒战。
• 腰背臀痛：银屑病爱骚扰骶髂，性关节偏膝踝。

抓住上面对照表里的三点，九成判断能落地。剩下的那一成靠抽血和影像，本院医生开的常规CRP、类风湿因子外，还要补个HLA-B27与性传播病原体抗体，报告回来就能一锤定音。

日常护理差异化建议

银屑病关节型最忌熬夜和情绪爆炸，每晚11点前睡，热水泡脚加点老姜，皮肤痒了就擦润肤霜而不是酒精。性关节急性期需要多饮水冲刷尿道，内裤每天换，饮食清淡少海鲜。两者都要躲开啤酒和重辣，指甲剪平别扣皮，关节锻炼讲究循序渐进。

若最近准备怀孕，两种病都得谨慎用药，可线上咨询本院医生调方案，别自己网上买药。喜欢运动的朋友，银屑病患者游泳后清水冲掉泳池氯，性关节在红肿期改成拉筋伸展避免负重深蹲。

最后提醒：手指出问题别急着扣帽子，先拍张照片联系线上医生，把皮疹、晨僵、伴随症状描述过去，远程就能给你筛一遍，省时省力少跑冤枉路。