门诊里常被问到“牛皮癣究竟吃哪种药能彻底断根”，坦白说，这是一种慢性免疫介导的皮肤顽疾，至今还做不到一针断根。可也别灰心，我们手上有成熟的分阶用药体系，只要按节奏走，多数人能把皮损压到几乎看不见。刚开始千万别自责，不是你吃得不对，而是这条路需要耐心，也需要科学。

轻度皮损面积小于体表3%，首选仍是外用药。临床上常用的超强效糖皮质激素膏、维生素D3衍生物凝胶、水杨酸软膏，经常被患者嫌气味重，其实早上抹激素晚上抹维D3衍生物，皮屑可以明显减少，关键是按寸揉进去，别舍不得药膏。若肘膝厚斑太顽固，可加用封包疗法，把药膏涂厚后包保鲜膜半小时，让小分子药物渗透更深。特别是这些部位常摩擦，抹药后立刻穿长袖长裤会蹭掉，最好等三到五分钟再穿衣。

关节也跟着肿痛时该加点什么口服药

当牛皮癣扩展到手背、腰骶，甚至早晨起床关节僵硬，多半是关节病型。此时单纯抹外用药就不够了，我们会先查肝肾功能、血脂、血压，排除禁忌后再口服小剂量甲氨蝶呤，每周一次，服药次日加用叶酸片减少副作用；皮损面积大、指甲顶针样改变明显的，也会选阿维A，服药期间必须避孕，并定期查甘油三酯。其实不少病人怕“伤肝”，实际上整片监测指标，大多数都能稳稳用到皮损淡下去。

近几年医保也覆盖了口服小分子靶向药，像JAK抑制剂托法替布、乌帕替尼对中重度斑块型患者反应快，两周就能见鳞屑变薄；但疱疹、结核既往史得提前筛查。提醒大家，这类药起效快、停药也快，突然断药可能反跳，必须在医生监控下递减。

光疗和中医调理可以搭把手

如果用药膏仍旧压不住，可以试试窄谱UVB光疗，每周两到三次，像晒太阳一样站进去，机器自动计时；通常8次后鳞屑减半。有人担心光老化，可以在照射后立刻抹保湿霜，补偿角质层水分。

中医视角把牛皮癣叫“白疕”，辨证常见血热风燥、血瘀风燥，不少病人舌红苔黄，用了本院医生开的紫草、赤芍凉血解毒方，斑块颜色慢慢转淡；再加刺络走罐、耳尖放血，瘙痒感明显减轻。外洗药包里有苦参、地肤子，水温别超过40℃，浸泡十五分钟，能把表面大皮屑泡软后轻刮，不会撕伤真皮。

很多人以为多吃“发物”会惹病，其实真正的冤家是高糖高油、熬夜、情绪焦虑。血糖飙升会让炎症因子乱舞，皮损立刻变多；半夜两点还在刷手机，皮质醇水平居高不下，第二天红斑边就痒得抓不停。与其忌口牛肉、海鲜，不如把晚餐主食减一半、睡前手机关机，规律作息比忌口更有效。

减药后怎样守住成果

皮损差不多平了，大多数人会急着停药，结果两周就卷土重来。正确做法是“阶梯撤药”：外用药从每天两次改成每日一次，维持2周后隔日一次；口服药先减剂量再拉长间隔。期间记得用10%尿素乳膏天天全身涂，帮角质屏障“打补丁”，减少复发几率。

如果再出现零星小红点，先别慌张，把外用药回炉一周，通常就能把火苗摁灭。感觉超范围、关节疼痛，及时线上咨询或到院复查，别让小小红疹发展成大面积爆发。

给每位病友一句话：牛皮癣像调皮的孩子，既打不得，也宠不得，摸清它的脾气，按医嘱用小步慢跑的节奏追，它就会慢慢安静下来。