门诊里常碰到老病友抹着药来抱怨：“医生，我这次明明照上次方子买，怎么越抹越凶？”翻开他随身带的塑料袋，复方酮康唑、丙酸氯倍他索、甚至还有含地塞米松的“消字号”软膏，七八支混着用，皮肤像被反复撕拉的牛皮纸，薄得发亮，毛细血管裸露。看着都疼，我先把所有药膏收走，告诉他再晚两周，就可能从寻常型直接升级成红皮病型，住院都压不住。顽固性牛皮癣最怕的不是没药，而是乱用药，尤其激素和免疫抑制剂，用对了是救急，用错了就是“引狼入室”。

先说激素。很多人把“带松”字的外用药膏当润肤霜，起皮就抹，其实强效激素连续擦超过两周，皮肤会进入“依赖—反跳”循环，一停药就山洪暴发似的翻红脱屑，面积比原来还大。正确姿势是：局限厚斑短期用，逐步换成非激素药膏维持；面部、腋下、腹股沟这些皮薄部位，只用弱效或钙调磷酸酶抑制剂，别让“好得快”变成“惨得更快”。

免疫抑制口服药不是想吃就吃

甲氨蝶呤、环孢素、阿维A这类系统性药物，确实能把暴走免疫按下去，但肝肾、血常规、血脂必须一月一查。曾有位小伙子自己网购甲氨蝶呤，一周吃十片，不到一个月谷丙飙到四百多，脸黄成橘子，只得停药保肝，皮疹报复性反弹。记住：口服免疫抑制剂必须在医生指导下，化验单合格才能开方，缺一张报告都不碰。

中药也不是“天然就安全”。雷公藤、补骨脂、雄黄这些偏方，有人打成粉拌醋外擦，结果刺激出大片脓疱；还有人长期服用“清血毒”胶囊，重金属超标，夜里腿抽筋到哭。石家庄远大中医皮肤病医院本院医生提醒：中药需辨证，单方偏方无剂量无提纯，毒性比西药更隐匿，别拿自己身体当试剂。

孕期哺乳期用药红线

备孕女性最纠结：药膏怕激素，口服怕畸胎。其实外用维生素D3衍生物、弱效激素在医生监控下可用；口服甲氨蝶呤、阿维A停药三个月内严格避孕，一点侥幸都不能有；生物制剂需选胎盘通过率低的品种，并计划好分娩后停泵时间。一句话：怀孕不是硬扛，也不是盲停，让风湿免疫科、产科、皮肤科三方会诊，把用药日程写进产检本，比百度宝妈群靠谱一万倍。

最后再划三条高压线：一、不混合抹药，激素和非激素间隔两小时以上，避免成份打架；二、不频繁换药，一种方案至少坚持四周再评估；三、不私自加浓度，医院自制药膏看着“清淡”，却是皮肤屏障友好的黄金比例，自己加料只会“腌”出激素纹。实在痒得睡不着、斑块厚得裂口子，别硬扛，点线上医生传张照片，两分钟就能判断要不要调药，比半夜跑急诊省事得多。

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