行医二十载，反复被问到“老牛皮能不能不再掉皮？”我通常先安慰：别急着换一轮又一轮激素膏，耐心把体内湿热、血热理顺，皮肤病灶才能安静。牛皮癣像埋在肉里的火炭，单压表面没用，得抽掉下面的柴。说人话，就是咱们先别让血里那一股子燥火乱窜，再用滋润的药把皮肤养回去。

一线经验里，顽固类型的皮疹颜色暗红、糙厚，痒起来抓出血才舒服，舌边多见瘀点，脉象弦细。这提示体内有两股力量博弈：一边是长期郁火灼血，导致血燥生风；另一边是湿邪阻络，旧血不走，新血不来。我们组方就抓这两条主线：一边给血降温，一边把湿与瘀疏通出去。

核心思路：凉血润燥兼化瘀

常用的底子是犀角地黄汤思路，但犀角价贵，我们改用水牛角、生地、丹皮搭档，既清血分热又不会太寒凉伤胃。再配玄参、麦冬滋阴增液，让皮肤“喝水”。血瘀重的，加丹参、莪术走经络，破结块。顽固鳞屑厚的人，再加土茯苓、白鲜皮止痒去湿。全方就像打扫房间：先开窗掀被子散闷热，再用湿抹布擦地，最后抹保养油。

有姐妹说喝药苦得想吐，偷个懒只用外洗行不行？不行。内服药负责把根子上的火灭了，外洗方是把已经堆在皮肤上的“垃圾”搬走，两个步骤缺一不可。外洗我们常把药渣再煮一锅，兑温后泡或淋洗十五分钟，皮温上来了，毛孔门敞开，药力更好渗进去。洗完轻轻拭干，涂一层轻薄滋润膏，晚上不薅痒就能睡整觉。

冲服颗粒还是自煎更好

现在不少人图方便冲颗粒，我不反对，但顽固牛皮癣建议头两轮还是自煎。自煎能随症加减，比如这两天大便干就把生地加到30克，睡眠差把首乌藤插进去，灵活得像炒菜放调料。颗粒方子固定，适合症状稳定、奔波出差的朋友维持，真要是换季大爆发再回来开汤剂也一样管用。

那喝到什么时候能停？别掐日子，咱们看皮。鳞屑从硬币大到指甲片小，颜色从腥红转浅粉，夜间痒醒次数从三次降到一次，就证明方子开始占上风。继续再用两周减量，后面改隔日一剂或换颗粒，给身体一个缓冲。很多人问我多长算一个疗程，实话讲每个人火大水足的程度不同，按皮疹消退八成算基本点，再配合复诊调方，线上发舌苔和皮疹高清图即可。

除了喝药，日常也有三四件小事别忘了。第一，洗澡水别过烫，37至40度手肘试水不烫就行；第二，贴身衣物纯棉浅色，少穿羊毛高领刺激皮肤；第三，晚上十一点前躺平，让肝胆经规规矩排污；第四，辣火锅、酒局能免则免，真要解馋先喝碗粗粮粥垫胃，比直接喝冰啤降火更实在。

最后提个醒：牛皮癣不是癣菌感染，别拿家里治脚气的药膏往身上招呼。如果皮疹突然大面积通红发热，还起脓疱，第一时间联系线上医生评估，别硬扛。按部就班配合中医内调和科学外养，顽固老牛皮也能管住七八成，咱们一起稳住它。