很多病友把药膏拿来就抹，结果三天两头复发，急得团团转。站在临床角度看，寻常型顽固性牛皮癣用外用药其实像做“分层叠瓦”：先拆鳞屑，再压炎症，最后补屏障，一步少都做不牢。

先拆“盔甲”，厚鳞别硬抠

厚鳞像盔甲，挡着药渗不进去。晚上用温水泡洗10分钟左右，趁皮面还软，涂一层含尿素或水杨酸成分的角质松解软膏，再用保鲜膜做“封包”半小时，别嫌闷，鳞片软了，第二天用软刷轻轻一刮就掉。这样重复2～3次，鳞屑基本退场，后面的药才能直达红斑。

如果鳞屑特别厚、时间特别长，可考虑隔日晚间封包，白天改用普通保湿霜给皮肤透气，避免浸渍破皮。动作要温柔，抠出血会加重同形反应。

再压“火苗”，红斑从哪下手

鳞屑走光后，红斑就像冒火苗。这时可以轮到激素或钙调磷酸酶抑制剂上场，但用之前先问三句：部位是脸上还是腿上？面积有掌心大还是巴掌大？最近有没有明显扩张？

• 面部、腋下、腹股沟：用弱效激素配他克莫司软膏，交替擦，一周见效就慢慢降阶梯。
• 四肢伸侧、背部：中效激素搭配卡泊三醇倍他米松合剂，早晚两次，面积大可做“周末冲击”。
• 指缝、耳后：激素混保湿1:1薄涂，既能止痒，又减少激素用量。

有裂口或抓痕的地方，先涂含神经酰胺的屏障修复霜，30分钟后再上激素，刺痛感会轻得多。两周后红斑开始淡，别急于停药，改为隔日维持，降低反跳几率。

最后砌“围墙”，保湿一年四季无休

很多人以为红斑退了就可以裸奔，结果立春第一阵北风就全面复燃。要把保湿当成“围墙”天天补；洗完澡3分钟内擦身体乳，含乳木果油、角鲨烷、泛醇的都行；夏天改清爽凝胶，秋冬换厚乳霜，油包水配方锁水更牢。

如果工作忙到忘了涂，就在床头、办公桌各放一瓶，随时抹一把，坚持三个月，角质层含水量基本能稳在健康水平，再开始逐步减外用药，复发频次肉眼可见往下走。

小细节别放过，疗效翻一倍

毛衣要选纯棉，羊毛衫直接当外套穿容易刮痒；晚上尽量十一点前睡，熬夜一次，红斑面积肉眼可见扩张；体重超标的病友，适度减一点，皮脂分泌少，用药吸收也会更好；情绪绷得紧时可以试试腹式呼吸，慢吸慢呼五轮，神经一放松，痒感会跟着停。

如果按上面的节奏坚持4周，皮损基本都能退到只剩淡印，但别急着全停药，把外用药改成“周末疗法”，再用保湿“打底”，一般能稳稳压住半年。期间如出现刺痛、脓点或面积突然扩大，马上拍照线上传图给医生，别等到浑身红皮才折腾。