很多朋友一进门就挠着手肘问：“大夫，这牛皮癣到底该怎么收拾？”其实咱们把治疗方案拆成三步，你就不会慌乱。先评估皮损范围，轻度零星几块可以先擦外用软膏，中度占到身体不少面积就加紫外线光疗，重度全身都有就得考虑口服免疫抑制剂；不管哪一级再配合中药熏蒸和穴位贴，效果比单用药片好很多。

先分清自己是哪一型

看着红斑上覆着厚鳞屑，九成是寻常型；如果关节肿痛，那可能变成关节型；脓疱型全身冒小脓疱，红皮病型整个皮肤红得要命。分型不同，用药节奏也完全不同，这一步一定要在专科医生指导下完成。

说个小技巧：每天洗完澡在镜子前自拍一张，把皮损范围圈出来，坚持四周，就能直观看到扩展还是缩小，复诊时拿来给医生一看就懂，比嘴巴描述准确。

治疗不是直线上升，常有反跳，心态要稳。可以备一个病程小本子，把每天睡觉时间、情绪波动、吃了啥、晒了多久太阳都记下，回头找出诱发点，比单纯吃药更能防复发。

外用药的正确打开方式

含激素软膏见效快，但很多人怕“上瘾”，其实医师指导下用不会出事，关键是涂抹面积别超过两个巴掌大，连续用两周就停一停。维A酸乳膏晚上用，早上洗掉，别晒大太阳，否则皮肤刺痛。角质溶解剂像水杨酸软膏，适合鳞屑厚的地方，连用三天就停药让皮屑自然脱落。

抹药别像擦脸油那样划圈，顺着鳞屑方向打直刷，像刷漆一样薄薄一层就够，厚涂反倒刺激。抹完用保鲜膜包半小时，别过夜，能提升吸收率又不会闷坏皮肤。

• 先用温水泡患处十分钟，软鳞屑后再上药
• 每天固定一个时间，比如晚上九点半，养成习惯
• 药膏和保湿霜间隔半小时，先药后霜，减少刺痛感

有些患者问网上那些“祖传无激素”是不是真的，通常验证办法是停用一周看看，如果立刻红痒爆发，多半掺了激素，别再碰。

日常携带一支不含激素的保湿霜，外出干燥时补擦，尤其指甲缝里也要抹，很多人忽略这里，结果裂纹疼痛，抓挠一下就破皮感染。

光疗与口服怎么选

窄谱紫外线光疗适合皮损面积10%以上的患者，每周照两到三次，通常12次为一个疗程，配合外用药能把复发期拉长到半年以上。注意戴好护目镜，男生下身盖小毛巾，防止晒伤。

重度全身银屑病患者可考虑口服环孢素或甲氨蝶呤，但肝功能、肾功能、血常规必须每月一查，指标正常才能继续。有人担心副作用，可以在医生指导下采用“脉冲式”给药，吃两周停一周，既控制皮损又给身体缓冲。

现在很多地方引入在线咨询，可以先把检验单拍照发过去，线上医生会帮你判断是否需要调整药量，少跑一趟医院。

如果光疗和口服药都试过，皮损仍旧顽固，可以考虑新型生物制剂，比如白介素17A抑制剂，皮下注射大概两周一次，起效快，不需天天抹药。不过任何针剂都要提前筛查乙肝、结核，确保身体底子没问题。

治疗过程中若出现咽痛或低热，先停药，查血常规，白细胞不高说明只是普通感冒，可多喝温水休息；白细胞下降就立刻就医，调整剂量。

四季护理细节别忽视

春天花粉多，外出戴宽檐帽，回家立刻用凉水冲洗面部，减少过敏反应。夏天出汗洗澡勤，稍微打些婴儿爽身粉保持干爽，但别用带薄荷的，会刺激皮损。秋天风大，用橡皮膏把裂口贴好再擦凡士林，晚上戴纯棉手套睡觉，第二天裂口就收口不少。冬天开暖气，室内放一盆清水，保持湿度50%左右，皮肤才不痒。

饮食上想吃辣不必全戒，可以选川味青花椒少油的凉拌菜，既解馋又不刺激。牛羊肉一周最多两次，搭配大量绿色蔬菜，减少血脂堆积。鱼油胶囊有人觉得油重，其实每晚随饭吃一粒，坚持三个月，皮肤干燥度会下降。

运动方面别选大汗项目，游泳水温28℃左右最合适，游完立刻冲淡水再抹保湿霜，能减少泳池氯气刺激。

晚上十点半上床，十一点前入睡效果最好，熬夜会破坏皮肤屏障，结果第二天就满腿飞屑。实在睡不着，泡个40℃热水脚20分钟，水里加一把老姜，微微出汗后钻被窝，比安眠药安全。

最后提醒，任何新长出的红点先拍照存底，一周没退就要复诊，别等它连成大片才慌。把治疗当成长跑，不急不躁，就能把牛皮癣按在可控范围。